павел, нормативные акты надо тоже уметь читать. "Сверх", это не значит, что не включается то что "в базе" (по ОМС, в данном случае) - это значит, что это дополнительный вид услуг, которому не что не мешает включать в себя и базу. Хотя бы в качестве альтернативы по качеству (собственно, для чего это и изобретено).
Это как у водителя - должно быть ОСАГО (полис обязательной гражданской ответственности). А если он хочет - то может купить и КАСКО, по которому в т.ч. и может покрыть имущественный вред нанесенный другим владельцем ОСАГО. Хотя бы потому что это выгоднее и удобнее (особенно до недавнего времени, когда за возмещением надо было идти в СК виновника).
Потому, характер этих услуг и их объем в отличии от ДМС не регулируется государством. Грубо говоря, как договорятся СК со Страхователем, так и будет.
Мне очень жаль, что "ваши" компании страхуют только именно то, что плюсом к ДМС... Но, думаю, что если читать не заставку на сайте, а договор, то там, по крайней мере во многих программах будет не так.
Я вообще не видел программ ДМС, не включающих в себя базовые услуги ОМС.
Вот для примера "средняя" програма ООО "Ренессанс Страхование"
-----------------------------------------------
Программа «Оптима I»
Состав программы:
Амбулатория «Оптима I»
• Эксклюзивные поликлинические программы
• Программа «Личный врач»
• Программа «Поликлиника»
Скорая помощь (СПб)
Госпитализация «Престиж» -экстренная и плановая
Страховой взнос по программе (руб.) 7 379
Страховая сумма на 1-го застрахованного (руб.) 8 400 000
Амбулатория
«Эксклюзивные поликлинические программы»
• Услуги врача СК «Ренессанса» (МК «Медкорп»), ведущего прием в одной из поликлиник сети.
• По его направлению - консультации специалистов, лечебные и диагностические процедуры на базе поликлиник входящих в «Эксклюзивную поликлиническую программу» (в объеме программы «Поликлиника»).
Программа «Личный врач»
• Медицинское обслуживание на дому осуществляет ООО «Медицинская компания «Медкорп»
• визиты личного врача на дом или по месту работы: в будни - с 09:00 до 18:00, сб.- только дежурный врач с 09:00 до 16:00, вс.- выходной, вызов врача проводится через круглосуточный диспетчерский пульт компании по тел. в будни до 14.00, сб. - до 13.00 и осуществляется в пределах административной границы г. Санкт-Петербург.
• Беседа с врачом, сбор медицинской информации (анамнез жизни, анамнез болезни), определение социально-бытовых условий и рекомендации по коррекции образа жизни, выявление факторов риска, выявлений жалоб на состояние здоровье.
• Первичное скрининг-обследование, включая неврологическое, офтальмологическое и ЛОР обследование, ЭКГ.
• Разработка индивидуальной медицинской программы, открытие и ведение истории болезни, мониторинг состояния здоровья.
• По медицинским показаниям: общий анализ крови, общий анализ мочи, глюкоза крови, УЗИ (на территории Медкорпа).
• Назначение лечения и профилактических мероприятий; по медицинским показаниям - организация “стационара на дому”.
• Активное наблюдение (повторные консультации) до выздоровления.
• Проведение экспертизы временной нетрудоспособности с выдачей больничных листов, рецептов (кроме льготных) и медицинских справок (кроме справок для ГИБДД, ношения оружия, выезда за рубеж).
• Оказание медико-санитарной помощи и неотложной медицинской помощи в офисе Страхователя в рамках действующей Программы страхования.
• Информационная поддержка Застрахованных (по вопросам, касающимся объема и условий оказания медицинской помощи, входящей в Программу страхования, информационное сопровождение Застрахованных, выезжающих в командировки, просветительская работа, чтение тематических лекций).
• При наличии медицинских показаний - услуги медицинской сестры на дому: выполнение назначений врача (инъекции, капельницы под контролем врача), забор и доставка анализов в лабораторию.
• Консультации врачей-специалистов компании с выездом (при необходимости) на дом по назначению личного врача.
Программа «Поликлиника»
• Лечебно-диагностические и консультативные приемы врачей:
• терапевта, хирурга, гинеколога, уролога, оториноларинголога, эндокринолога, инфекциониста, дерматолога, офтальмолога; гастроэнтеролога, кардиолога, физиотерапевта, травматолога-ортопеда, невролога; выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок, рецептов (кроме льготных); консультации сосудистого хирурга, онколога (до установления диагноза), психиатра или психотерапевта (первичный прием, без проведения диагностических тестов); аллерголога-иммунолога, пульмонолога, ревматолога, нефролога, гематолога, проктолога и др.
• Лабораторно-диагностические исследования:
• бактериологические, биохимические, общеклинические, гистологические, цитологические исследования, гормональные исследования, исследования онкомаркеров, иммунологические исследования и серологические исследования (в т.ч. диагностика ВИЧ, сифилиса, гепатитов «В» и «С» по медицинским показаниям, при подготовке к оперативному лечению, госпитализации, если таковые предусмотрены программой страхования и требуются по условиям соответствующего стационара); скрининг аллергенов: кожные скарификационные пробы, мультиаллергеновая панель; исследование методом ПЦР на урогенитальные инфекции.
• Инструментальные исследования:
• рентгеновские, радиоизотопные исследования в полном объеме; функциональная диагностика (ЭКГ, РВГ, РЭГ, ЭЭГ, исследование функции внешнего дыхания, холтеровское мониторирование ЭКГ и суточное мониторирование АД, ЭХО-КГ с допплеровским анализом; тредмилтест и т.д.); эндоскопические исследования органов пищеварения, бронхоскопия; компьютерная томография, магнитно-резонансная томография; денситометрия; ультразвуковые исследования на аппаратах последнего поколения; диагностическая биопсия, в том числе, с применением радиохирургических методик; малые оперативные и диагностические вмешательства с использованием электро-, крио-, термо-, радиоаппаратуры.
• Физиотерапевтическое лечение:
• восстановительное лечение в амбулаторно-поликлинических условиях: широкий спектр физиотерапевтических процедур на современной аппаратуре с использованием преформированных физических факторов (электро-, свето- и теплолечение, магнито- и лазеротерапия, микро-, коротковолновая и ультразвуковая терапия) без ограничения количества и сочетания процедур; классический лечебный массаж (не более 10 процедур за весь период страхования), групповые занятия лечебной физкультурой (не более 10 процедур в течение срока страхования); баротерапия, классическая корпоральная иглорефлексотерапия и мануальная терапия (по согласованию со Страховщиком),.
• Экспертиза трудоспособности, выдача листков нетрудоспособности, медицинских справок.
• Лечение патологии беременности на сроке до 8 недель (в том числе прерывание беременности по медпоказаниям).
• Лечение в стационаре одного дня (если в программу включена госпитализация): амбулаторные операции, манипуляции и процедуры (урологические, гинекологические, хирургические, офтальмологические, оториноларингологические и т.д.); консервативное лечение (перевязки, внутривенные вливания и капельницы, другие инъекции); консультации и другие профессиональные услуги врачей; лабораторные и инструментальные исследования; пребывание на стационарной койке в течение 1-6 час, уход медицинского персонала.
Программа «Круглосуточная скорая медицинская помощь»
Оказывается в случаях возникновения состояний и заболеваний, угрожающих жизни и здоровью Застрахованных. Объем помощи: выезд бригады СМП, осмотр врача, проведение экспресс-диагностики, купирование неотложного состояния; медицинская транспортировка в стационар при необходимости экстренной госпитализации. Выезд бригады скорой медицинской помощи, в зависимости от программы, осуществляется в пределах административной границы г. Санкт-Петербург или в пределах административной границы Ленинградской области.
Программа «Стационарное обслуживание» (госпитализация)
Программы плановой и экстренной госпитализации
Программа «Стационарное обслуживание» осуществляется в случаях, когда проведение диагностических и/или лечебных манипуляций возможно только в стационарных условиях. Госпитализация осуществляется круглосуточной диспетчерской службой ООО «Группа Ренессанс страхование».
Объем услуг:
• Госпитализация в 2-3-х местную палату (для Застрахованных по программам «Оптима» и «Престиж»);
• Госпитализация в однокомнатную 1-2-х местную палату повышенной комфортности и класса «Полу-Люкс», «Люкс» (для Застрахованных по программе «Де Люкс»).
• Консультации и другие профессиональные услуги врачей.
• Диагностические лабораторные и инструментальные исследования, проводимые по поводу заболевания, послужившего основанием для госпитализации в отделения следующего профиля: терапия (общая), кардиология, ревматология, гастроэнтерология, пульмонология, эндокринология, нефрология, неврология, инфекционные болезни, в том числе все острые гепатиты; травматология, урология, хирургия (общая), сосудистая хирургия, проктология, гинекология, оториноларингология, офтальмология.
• Консервативное (в т.ч., перевязки) и/или хирургическое оперативное лечение (в том числе проводимое в условиях отделения реанимации и/или интенсивной терапии) в необходимом объеме. Только для сотрудников Страхователя: консервативное лечение трофических нарушений нижних конечностей.
• Назначение и применение лекарственных препаратов, анестетиков, кислорода и т.д.
• Физиолечение: электро-, магнито-, звуко-, свето-, лазеро-, теплолечение, ингаляции, классический лечебный массаж, занятия ЛФК, классическая корпоральная иглорефлексотерапия, мануальная терапия - по назначению врача, в случаях, когда эти процедуры необходимы для лечения заболевания, послужившего причиной госпитализации.
• Лечебное питание. Уход медицинского персонала.
• Экстренная госпитализация
осуществляется при состоянии здоровья, требующем срочного оказания медицинской помощи в условиях стационара; производится страховой компанией в стационары, предусмотренные программой Застрахованного, или в другие стационары, имеющие договорные отношения со страховой компанией, с учетом наличия свободных мест.
В исключительных случаях (по жизненным показаниям) экстренная госпитализация может быть осуществлена в ближайшую к месту нахождения застрахованного городскую больницу, способную оказать соответствующую помощь, в том числе с использованием услуг городской станции скорой медицинской помощи. В дальнейшем застрахованный, с учетом его согласия и состояния здоровья, может быть переведен Страховщиком в лечебное учреждение из числа предусмотренных программой страхования.
Если при поступлении, в связи с отсутствием мест в палате, предусмотренной Договором, пациента разместили в многоместной палате, то Страховщик принимает все меры для перевода Застрахованного в палату с количеством мест, оговоренных в Договоре.
• Плановая госпитализация
организуется Страховщиком по направлению лечащего врача на основании: амбулаторной карты или выписки из нее, содержащей все необходимые результаты догоспитального обследования. Госпитализация производится в стационар из числа указанных в программе Застрахованного. Сроки госпитализации определяются индивидуально.
Программа «Круглосуточный Медицинский Пульт ООО «Группа Ренессанс страхование»
• запись на прием к врачам – специалистам;
• организация вызова врача на дом;
• запись на консультации в ведущие научные центры;
• консультации по телефону;
• помощь врача-куратора в решение сложных проблем организации медицинской помощи;
• вызов специальной бригады скорой медицинской помощи для оказания экстренной медицинской помощи;
• организация экстренной и плановой госпитализации;
• курация больных в стационаре.
-----------------------------------------------------
_________________ - Нет, - произнес он в ответ настойчивому вопросу моих глаз, - я не член клуба, я - призрак. ®
|