Ну примерно так (править не стал, только убрал идентифицирующие признаки, это из настоящего акта):
5. Причины, вызвавшие несчастный случай
1. Разбойное нападение неизвестных лиц на ...., в результате которого ...профессия ФИО... получила телесные повреждения.

2. Нарушение установленных требований по обеспечению личной безопасности, выразив-шееся в отсутствии радиобрелка у ...профессия...
Нарушение: 1. п. 2.15 квалификационной инструкции ...профессия...;
2. п. 3.5. Инструкции по обеспечению охраны и безопасности ...профессия...
.
Иные причины могут быть установлены в ходе расследования уголовного дела и рассмот-рения его в судебном порядке.

6. Заключение о лицах, ответственных за допущенные нарушения законодательных и иных нормативных правовых и локальных нормативных актов, явившихся причинами несчастного случая
1. Неизвестные лица, совершившие разбойное нападение на …объект…, в результате которого …профессия… …ФИО… получила телесные повреждения.
2. …ФИО… – …профессия…, допустила нарушение установленных требований по обеспечению личной безопасности, выразившееся в отсутствии радиобрелка у …профессия….
Нарушила: 1. п. 2.15 квалификационной инструкции …профессия…;
2. п. 3.5. Инструкции по обеспечению охраны и безопасности …профессия….
Рассмотрев причины и обстоятельства несчастного случая, комиссия в действиях пострадавшей факт грубой неосторожности не усматривает, степень ее вины не устанавливает.
Ответственности должностных лиц …организация… комиссия не усматривает.